私たちについて

民間救急ヘリ Red Wingへのご支援申し込みフォーム

民間救急ヘリ Red Wingへのご支援申し込みフォーム

以下のフォームよりお申し込みください。

※担当者不在などの場合、受信確認および返信まで数日お時間をいただくことがございます。ご了承下さいませ。
※お急ぎの際は、お電話(099-230-0100 担当:広報課)でお問い合わせいただきますようお願い申し上げます。

    氏名必須

    フリガナ必須

              

    郵便番号必須

    住所必須

    電話番号(半角)必須

    メールアドレス必須

    確認のため再入力してください。

    ご支援いただく金額必須

    入金日必須

    振込名必須

    お名前の掲載について

    お申込者の情報と異なる名前(会社名、ニックネーム等)を
    掲載ご希望の方はお問い合わせ欄にご入力ください。

    そのほかの返礼について

    お問い合わせ

    個人情報保護方針について必須

    ※当フォームのご利用にあたっては、「個人情報保護方針」に
    ご同意いただく必要があります。
    ご同意いただける場合は、上記の「同意する」にチェックを
    つけたうえでご利用ください。

    ご入金確認後、返礼(リターン)の発送をさせていただきます。

    TOP