循環器内科

診療内容紹介

循環器内科では、虚血性心疾患、狭心症、心筋梗塞、不整脈、心筋症、高血圧症といった、主に血管内で発生する疾患を対象に治療を行っています。
治療には大きく分けて「薬物治療」と「カテーテル治療」がありますが、最も大事なことは、循環器疾患の原因でもある動脈硬化の予防と、病気の早期発見であると考えます。胸痛、息切れ、動悸、めまい、呼吸が苦しいといった日常生活で感じる不安がありましたら、お気軽にご相談ください。

※ 救急疾患や重症例にも多く対応しています。
※ 薬による治療だけでなく、カテーテル治療(24時間対応)やペースメーカ治療も積極的に取り組んでいます。
※ 心筋梗塞に対する緊急カテーテル治療では、典型例では60分以内に血流を再開することが可能です。また、経皮的対外循環(PCPS)を用意しながら治療することで安全性を確保しています。

 

当科では、一般治療のほか以下のような治療も行っています

  • 冠動脈カテーテル治療
  • 閉塞性動脈硬化症に対するカテーテル治療
  • 不整脈の治療
  • カテーテルアブレーション治療(CARTO UNIVUを用いたカテーテルアブレーション治療)

経皮的冠動脈インターベンション治療(PCI)

 

経皮的冠動脈インターベンション治療(PCI)は、動脈硬化などにより狭くなった冠動脈を血管の内側から拡げ、血流を改善させる治療法です。手首や腕、脚の付け根などの動脈から、先端にバルーン(風船)をつけた直径2mm程度の細く柔らかいチューブ(カテーテル)を挿入し、冠動脈の狭くなった部分でバルーン(風船)を膨らませて血管を内側から押し拡げ、血流を確保します。バルーンはその後しぼんだ状態で抜き取ります。胸を大きく開く手術に比べ、患者さんの体への負担は少なくてすみます。
また、バルーンで血管を拡げても再び血管が狭くなってしまう(再狭窄)ことがあります。ステントと呼ばれる金属を網目状にした筒を、バルーンとともに挿入し血管の中で拡張させることで、血管を内側から補強することができ、バルーンだけの拡張に比べ、再狭窄は少ないといわれています。

心臓カテーテル検査(CAG)

 

心臓カテーテル検査(CAG)では、まず、カテーテルと呼ばれる直径2mm程度の細くやわらかいチューブを手首や腕、脚の付け根などの動脈から心臓にある冠動脈の入口まで挿入します。次に、カテーテルから冠動脈に造影剤を注入し、X線撮影することにより、狭窄していないかなど、冠状動脈の血管の状態を知ることができます。
狭心症や心筋梗塞の診断などに用いられる検査です。

不整脈

 

 心臓は拍動することにより全身に血液を送り出すポンプの役割を担っており、拍動は心臓の筋肉に電気信号が伝わり収縮することで生じます。不整脈とは、この電気信号のリズムの乱れにより脈が速くなったり(頻脈)遅くなったり(徐脈)する状態を言い、前述のような症状が現れる原因となります。電気信号は右心房にある「洞結節」で起こり、「房室結節」を経由し、「刺激伝導系」と総称される特殊な筋繊維をつたって心臓の各部に伝達されます。  不整脈の症状は個人差が大きく、患者様・ご家族とご相談しながら、治療法を選択していきます。当科不整脈外来では、薬物治療からカテーテルアブレーション治療、デバイス治療・外科的治療にわたり広く取り組んでいます。

カテーテルアブレーション治療

 

 不整脈を起こす異常な電気興奮の発生箇所をアブレーション治療用のカテーテルで焼 灼し、不整脈を起こさなくする治療法を「カテーテルアブレーション治療」といいます。  まず、足の付け根や首の静脈からカテーテルを挿入し、モニターで血管をたどりながら心臓の中まで管を進め、カテーテルの先端についている電極で心臓内の電気の流れを分析することで不整脈の原因箇所(患部)を突き止めます(電気生理学的検査)。  次に、患部が特定できたら、アブレーション専用のカテーテルを到達させ、高周波通電をします。カテーテルの先端についている電極に触れている領域の心臓組織を電気的に焼灼し、異常な電気伝導を遮断します。  不整脈の種類や患者様の状態にもよりますが、手術は2時間〜4時間程度で、開胸手術に比べて体に負担が少ない治療法です。カテーテルアブレーション治療が適応となる不整脈は、心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍、心室頻拍といった頻脈性不整脈になります。  前述の疾患においては高い確率でその治療の効果が期待できますが、心房細動では、心房の大きさ、持続期間などによって治療成功率に幅があり、成功するまでに数回の手術が必要なケースもあります。

カテーテルアブレーション治療の流れ

CARTO UNIVUを用いたカテーテルアブレーション治療

当院では、現在のカテーテルアブレーション治療において必要不可欠となっている3Dマッピングシステムを完備しています。なかでも他病院では導入が多くない最新のCARTO3 version6/CARTO UNIVUを導入しています。CARTO systemは磁気センサーを用いて心臓内でのカテーテルで得られた情報を3Dで立体的に表示するものです。またCARTO UNIVUを用いることでエックス線の情報も統合し表示することが可能です。
これにより、正確に不整脈を診断することが可能であるとともに、患者様や術者の放射線被爆を大幅に減らすことができます。

図1.CARTO UNIVUを用いた心房細動に対する
カテーテルアブレーション
図2.CARTO UNIVUを用いた発作性上室頻拍に対する
カテーテルアブレーション

 

ペースメーカ植込み手術

 

ペースメーカは、本体とリード(導線)で構成されます。リードには先端部分に電極があり、その電極が心臓の筋肉に接して、本体からの電気刺激を心臓へと伝え、心拍数を一定に保ちます。ペースメーカ植込み手術が適応となるのは、心拍数の減少などによって意識障害や失神などをおこす洞不全症候群や心臓の伝達障害です。
この手術では、本体は左または右の鎖骨下に、5cm程度切開して植え込み、リード(導線)は鎖骨の近くにある鎖骨下静脈を通して、レントゲンで透視しながら心臓の右心房、または右心室へ挿入されます。
また、心臓手術を受けたまたは同時にペースメーカを植込む患者さんや、小児の患者さんでは、ペースメーカリードは心臓の外側(腹部)に埋め込まれます。

リードレスペースメーカ

当院では、徐脈に対するペースメーカ治療の中でもリードレスペースメーカの植込みが可能です。
リードレスペースメーカは小さく、僅か1.0cc、1.75gでカプセル型をしています。足の付け根の太い静脈から心臓まで到達し、右心室の壁に直接フックでひっかけて留置するものです。電池、機械、リードが一体型になっていて体の表面からはペースメーカを植込んでいることが分かりません。
従来のペースメーカのように皮下ポケットやリードが不要のため、ポケット感染やリード断線といった合併症の心配がありません。

図1.リードレスペースメーカの大きさ 図2.リードレスペースメーカの植込み場所

心臓超音波検査(心エコー)

心臓超音波検査とは、人の耳では聞き取ることのできない超音波を胸に当て、心臓の筋肉や弁に超音波があたってはね返ってきた反射波を画像化することで、心臓の様子を映し出す検査です。この検査では、心臓の大きさや形、心臓の壁の厚さ、動き方、血液が血管を流れる速度などがわかり、先天性心疾患、弁膜症、心筋症などが診断できます。検査時間は患者さんの状態にもよりますが、20分程度です。

診療・治療実績

心臓カテーテル手術(PCI:経皮冠動脈インターべンション)

(2016年10月~2019年4月)

2016年度:23件
2017年度:56件
2018年度:97件

 

主な対象疾患

虚血性心疾患部門

  • 心筋梗塞
  • 狭心症
  • 高血圧症
  • 高脂血症

不整脈部門

  • 心房細動
  • 心房粗動
  • 発作性上室性頻拍
  • 心室頻拍
  • 洞不全症候群
  • 房室ブロック

認定研修施設

  • 日本循環器学会専門医研修施設

機器・設備

アンギオ室(血管造影装置)

血管造影装置とは、カテーテルを血管内に挿入し造影剤を注入することで、X線により血管の様子を見ることができる装置です。当院では、血管撮影室、ハイブリッドERおよびハイブリッドORにそれぞれ血管撮影装置を導入しており、1秒でも早い治療が望まれる脳梗塞やくも膜下出血、心筋梗塞などに対して迅速な治療を行えるようフレキシブルに装置を活用しています。

 

ハイブリッドER

ハイブリッドERとは、初期治療から緊急手術までに必要な、様々な検査・医療機器を集約した救急室です。血管造影装置やCTの機能も併せ持っています。これにより、救急の患者様を各検査室に運ぶ時間的ロスと、患者様の身体的負担を減らすことが可能になりました。

 

ハイブリッドOR(血管造影)

手術と、血管造影の検査を同時並行し、ナビゲーション手術を可能とするのが、ハイブリッドORです。 オペ室はすべて、NASA規格のクリーンルーム。廊下、前室、オペ室と進むにつれ、ほこりが減っていく 仕組みになっています。手術中、患者様のご家族は、個室にてその様子をモニターでご覧いただくことができます。

 

医師紹介

 虚血性心疾患部門

内科部長

江田 一彦
  • 日本内科学会認定内科医
  • 日本心血管インターベンション治療学会認定医
  • 日本循環器学会認定循環器専門医
  • ICLSディレクター
  • ACLS-EPプロバイダー
専門分野
循環器内科(心不全、心筋梗塞・狭心症、高血圧、など)
虚血性心疾患センター長
下髙原 淳一
  • 日本内科学会認定内科医/総合内科専門医
  • 日本心血管インターベンション治療学会認定医
  • 日本循環器学会認定循環器専門医
専門分野
虚血性心疾患

 

不整脈部門

不整脈センター長
田上 和幸
  • 日本内科学会認定内科医
  • 日本循環器学会認定循環器専門医
  • 日本不整脈心電学会認定不整脈専門医
  • 日本抗加齢医学会専門医
  • 日本心臓リハビリテーション学会認定心臓リハビリテーション指導士
  • 臨床研修指導医
  • ICD・CRT-D植込み認定医
  • リードレスペースメーカ施行医
  • 皮下植込み型除細動器植込み施行医
  • エキシマレーザーによるリード抜去施行医
  • クライオバルーンによる心房細動アブレーション施行医
  • ホットバルーンによる心房細動アブレーション施行医
専門分野
臨床不整脈・循環器内科
山下 恵里香
  • 日本内科学会認定内科医
  • 日本循環器学会認定循環器専門医
  • 日本不整脈心電学会認定不整脈専門医
  • 臨床研修指導医
  • ICD・CRT-D植込み認定医
  • リードレスペースメーカ施行医
  • 皮下植込み型除細動器植込み施行医
  • エキシマレーザーによるリード抜去施行医
  • クライオバルーンによる心房細動アブレーション施行医
  • ホットバルーンによる心房細動アブレーション施行医
専門分野
臨床不整脈・循環器内科

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外来担当表

 
循環器内科 AM 下髙原 淳一 下髙原 淳一 田上 和幸
山下 恵里香
(不整脈)
江田 一彦
PM 下髙原 淳一 田上 和幸
山下 恵里香
(不整脈)
江田 一彦